שם מלא:
שם האתר:
כתובת הבאנר שלך או תיאור טקסטואלי (יופיע בתור הפרסומת לאתרך):
כתובת האתר:
כתובת הדואר האלקטרוני שלך:
מספר הבאנר הנבחר:
הערות:

הודעת אישור לפרסום אתרך תקבל בדואר האלקטרוני עד 72 שעות מהרישום. אתר שלא יימצא בו אחד מהבאנרים, קוד הבאנר שונה או שהבאנר מופיע בתחתית האתר לא יירשם וזכות הפרסום החינמי תשלל מבעליו. לפני מילוי הטופס אנא וודא שאחד מהבאנרים נמצא בעמוד הראשי של אתרך, ורק אז מלא את הטופס, למניעת אי נעימות. חלה עליך החובה ליידע אותנו אם הסרת את הבאנר מאתרך. אם הסרת ולא הודעת לנו, זכות הפרסום החינמי תשלל ממך. חלה עליך החובה לכתוב כתובת דואר אלקטוני אמיתית. חל איסור לשנות את קוד הבאנר אלא באישור המנהל.